Neuronenspezifische Enolase als unabhängiger Prädiktor für hypoxischen Hirnschaden nach Out-of-Hospital Cardiac Arrest

Abstract

Der Herz-Kreislaufstillstand gehört zu den häufigsten Todesursachen weltweit. Die Sterblichkeit ist sowohl außerhalb des Krankenhauses als auch während des stationären Aufenthaltes sehr hoch. Je länger die Ischämie andauert, desto höher ist das Risiko einer Hirnschädigung. Diese ist wiederum mit einem schlechten neurologischen Outcome und einer hohen Mortalität verbunden. Der neurologische Zustand gewinnt immer mehr an Bedeutung, da durch verbesserte Maßnahmen wie Laienreanimation und verbesserte Methoden in der Notfall- und Intensivmedizin eine größere Zahl von Patienten überleben. Eine möglichst frühe und präzise Prognose ist somit extrem wichtig, um eine Entscheidung über das Therapiekonzept und eine mögliche Therapiedeeskalation treffen zu können. Eine verlässliche Aussage darüber, ob sich der Patient mit ernsthaften neurologischen Langzeitschäden präsentieren wird, ist bislang sehr schwierig und wird häufig nicht gerne getroffen. In der folgenden retrospektiven Studie sollte untersucht werden, inwiefern die Neuronenspezifische Enolase (NSE) und die S-100 b bei Patienten mit therapeutischer Hypothermie einen hypoxischen Hirnschaden und letalen Ausgang voraussagen können und ob es zusätzlich andere Prädiktoren gibt, die klinisch wertvoll sein könnten. Im Vergleich zu aufwendigen apparativen Untersuchungen wie somatosensorisch evozierte Potentiale, Elektroenzaphalographie oder Schnittbildgebung beinhaltet die Messung der Biomarker lediglich eine Blutentnahme und steht kostengünstig zur Verfügung. Die Ergebnisse zeigten, dass Patienten mit einem hypoxischen Hirnschaden in der MRT-Untersuchung sich mit signifikant erhöhten NSE und S-100 b Serumkonzentrationen präsentierten. In der univariaten Analyse stellte sich ein NSE-Wert oberhalb von 27,17 μg/l als unabhängiger Prädiktor für einen hypoxischen Hirnschaden heraus und zeigte somit eine Überlegenheit gegenüber der S-100 b . Der optimale Grenzwert mit einer geringen Falsch-positiv-Rate wurde bei 85,4 μg/l berechnet und die ROC (Receiver- Operating-Characteristics) -Kurvenanalyse zeigte eine AUC (Area under the Curve) von 0,9, was eine starke Testgenauigkeit verspricht. Bei einem letalen Ausgang waren sowohl NSE als auch S-100 b oberhalb des Medians (27,17 μg/l und 0,119 μg/l) unabhängige Prädiktoren. Mit einer AUC von 0,9 im Vergleich zu 0,82 stellte sich NSE erneut als besserer Biomaker heraus. Eine hohe NSE-Konzentration 72 Stunden nach Kreislaufstillstand hat eine starke prognostische Aussagekraft bezüglich des neurologischen Outcomes und der In-hospital- Mortalität. Die Studie wurde an einem kleinen Patientenkollektiv retrospektiv durchgeführt. Bislang gibt es keine Einigkeit über einen Cut-off, deshalb sind größere prospektive Studien notwendig, um einen optimalen Grenzwert unter therapeutischer Hypothermie zu ermitteln. Daraus ergibt sich, dass es noch keine ausreichenden Belege dafür gibt die Prognose alleine anhand der NSE zu stellen. Obwohl die NSE ein bemerkenswerter Marker ist und in dieser Studie als unabhängiger Prädiktor für hypoxischen Hirnschaden ermittelt wurde, sollten momentan noch die von den ERC (European Resuscitation Counsil)- Leitlininen empfohlenen neurologischen Untersuchungen, elektrophysiologischen und bildgebenden Verfahren miteinbezogen werden.