Evaluation des Spinal Metastasis Treatment Algorithmus anhand des Vergleichs mit den Therapieentscheidungen an der Universitätsklinik Ulm

Abstract

Der Spinal Metastasis Treatment Algorithmus dient dem Ziel eine effiziente Therapie für Patienten mit Wirbelsäulenmetastasen zu bestimmen, zu der es aufgrund mangelnder Studienlage keine offiziell anerkannte Leitlinie gibt. Zur Evaluation des Algorithmus wurde in dieser retrospektiven Analyse bei 110 Patienten mit soliden Karzinomen oder Sarkomen dessen Therapievorgabe mit der Entscheidung eines interdisziplinären Tumorboards der Universitätsklinik Ulm verglichen. Anschließend wurden die Patienten bezüglich lokaler und neurologischer Veränderungen sowie bezüglich des Überlebens ein Jahr nachbeobachtet. Der Spinal Metastasis Treatment Algorithmus empfahl bei 86,4% der Patienten die gleiche Therapieform wie das interdisziplinäre Tumorboard der Universitätsklinik Ulm. Der Cohens Kappa-Koeffizient lag bei 0,793 (95%-Konfidenzintervall zwischen 0,700 und 0,887). Während die Übereinstimmungsrate bei strahlen- und pharmakotherapeutisch versorgten Patienten bei 94% bzw. 96% lag, betrug sie bei operativ versorgten Patienten 70%. Eine Verbesserung der neurologischen Ausfälle wurde bei 31% der Patienten erreicht, eine lokale Kontrolle bei 68%. Die mittels Kaplan-Meier-Methode errechnete 1-Jahres-Überlebensrate betrug 53%. Der Vergleich zwischen der Therapie der Universitätsklinik Ulm und dem Ergebnis des Algorithmus zeigte, dass der Spinal Metastasis Treatment Algorithmus insbesondere bei konservativ behandelten Patienten eine gemäß aktuellen Expertenmeinungen indizierte Therapie empfahl. Bei den operativ versorgten Patienten gab es hingegen insbesondere bei einer Resistenz der Filiae gegenüber adjuvanten Therapieformen und bei progredienten sensiblen Defiziten Differenzen. Die Ergebnisse der Nachbeobachtung unterstützten die Therapie der Universitätsklinik Ulm, da zufriedenstellende Resultate in der lokalen Kontrolle sowie bei dekomprimierten Patienten mit sensiblen Ausfällen erzielt wurden.