Quantifizierung des Remifentanilverbrauchs mit und ohne Lachgas bei intravenöser Anästhesie

Abstract

Seit der Einführung des ultrakurz wirksamen Opioids Remifentanil gewinnt dessen klinische Anwendung stets mehr an Bedeutung und es ersetzt zunehmend Lachgas als intraoperatives Analgetikum. Unklar ist jedoch, in welchem Ausmaß ein Lachgasverzicht zu einer Erhöhung der erforderlichen Opioiddosis führt. In dieser Studie werden 59 Patienten mit größtenteils unfallchirurgischen Eingriffen auf zwei Untersuchungsgruppen einfach blind randomisiert und nach einem festen Studienprotokoll anästhesiert: Die erste Gruppe erhält eine Narkose mit Propofol, Remifentanil und Lachgas (= Lachgasgruppe), während bei der zweiten Gruppe auf die Lachgasapplikation verzichtet wird (TIVA (= Totale Intravenöse Anästhesie)-Gruppe). Die Narkosetiefe wird mit Hilfe des Bispectralen Index (BIS) überwacht. Die Auswertung der gewonnenen Studiendaten erfolgt mittels des Wilcoxon-Rangsummentests. Eine lachgasfreie Narkose führt zu einer statistisch signifikanten Remifentanil-Dosissteigerung von 0,14 [0,12/0,20] µg/kg/min auf 0,17 [0,14/0,29] µg/kg/min. Bei Verzicht auf Lachgas ist bei knochenchirurgischen Eingriffen eine 18-prozentige Erhöhung der Opioiddosis erforderlich. Diese Dosiserhöhung führt nicht zu einer postoperativen Opioidtoleranz mit vermehrtem postoperativen Schmerzmittelverbrauch. Die Dosissteigerung von Remifentanil korreliert negativ mit dem BIS-Wert. Ein genereller Lachgasverzicht hat ferner keinen Einfluss auf den Patientenkomfort. Remifentanil ist ein optimaler Ersatz für Lachgas bei unfallchirurgischen Operationen.