Entwicklung und Ergebnisse der laparoskopischen Leberchirurgie am Ostalb-Klinikum Aalen im Zeitraum Januar 2006 bis Juni 2014

Abstract

Einleitung: Die laparoskopische Leberresektion ist ein noch junges Feld auf dem Gebiet der laparoskopischen Operationstechniken. Auch im Ostalb-Klinikum Aalen, einem Krankenhaus der Zentralversorgung, wird seit mehreren Jahren laparoskopisch an der Leber operiert. Diese Arbeit soll klären helfen, ob diese Technik für ausgewählte Patienten, als Routineverfahren sicher durchführbar ist und gleichzeitig die Frage der Vergleichbarkeit mit retrospektiven internationalen Ergebnissen beantworten, insbesondere da prospektive Studien derzeit noch nicht verfügbar sind. Darüber hinaus soll im Hinblick auf eventuelle Vorteile der laparoskopischen Leberchirurgie ausgewertet werden, mit welchen Komplikationen gerechnet werden muss. Material und Methoden: Es erfolgte eine retrospektive Datenerfassung der Patienten (n=85) die zwischen Januar 2006 und Juni 2014 laparoskopisch am Ostalb-Klinikum Aalen an der Leber reseziert wurden. Es wurden prä-, intra- und postoperative Parameter erfasst und bewertet. Ergebnisse: Der mediane ASA Wert lag bei drei, die mediane OP-Dauer betrug 71 Minuten, die Patienten hatten insgesamt einen geringen Blutverlust von null Milliliter im Median (0-1000 ml). Am häufigsten wurde mit der bipolaren Schere, etwas weniger oft mit Ultracision ® oder Ligasure ™ disseziert. Statistisch häufiger wurden linkslaterale und anteriore Segmente reseziert. Die postoperative Aufenthaltsdauer betrug im Median sechs Tage (2-23 Tage). Die Schmerzen, gemessen nach einer Visuellen Analog Skala von 1-10 zeigte ein geringes Schmerzempfinden (<4) bei 94% der Patienten. Postoperativ traten zwei Nachblutungen auf und es kam zu zwei Todesfällen (Patienten nicht identisch, Todesursache durch Grunderkrankung bedingt). In 36 Fällen handelte es sich um maligne Erkrankungen. Die R0 Resektionsrate lag bei 92%. Diskussion: Die Ergebnisse sind bezüglich OP-Dauer, Blutverlust, resezierter Segmente, intraoperativer Komplikationsrate, Transfusionsraten, postoperativer Verweildauer, Letalität und Resektionsstatus vergleichbar mit der internationalen Literatur. Schlussfolgerung: Die laparoskopische Leberresektion ist für ein ausgewähltes Patientengut eine minimalinvasive Alternative zur konventionellen Operation. Die Ergebnisse der Studie sind mit der internationalen Literatur vergleichbar.