Korrelation der myokardialen Strainparameter in der kardialen Magnetresonanztomographie und deren Einfluss auf Outcome nach transfemoralem Aortenklappenersatz

Abstract

Diese Arbeit hat sich mit der Analyse der Strainparameter bei Patienten mit hochgradiger Aortenklappenstenose nach transfemoraler Aortenklappenimplantation (TAVI) im Vergleich zu einer Kontrollpopulation und deren Einfluss bzw. Korrelation mit klinischem Outcome im 2 Jahres- Follow-up befasst. Die Patienten mit hochgradiger Aortenklappenstenose können in Abhängigkeit von hämodynamischen Charakteristika (Schlagvolumen und linksventrikulärer Funktion (LVEF)) in verschiedenen Gruppen eingestuft werden. Dabei können Patienten mit einer „high-flow, high-gradient“ (LVEF >50%, mittlerer Gradient 40mmHg und Flussgeschwindigkeit >4m/s), „low-flow, low gradient“ (LVEF <50%, mittlerer Gradient <40mmHg sowie Geschwindigkeit < 4m/s), und „paradoxical low flow low gradient“ (LVEF>50%, mittlerer Gradient <40mmHg, reduzierter Schlagvolumenindex <35ml/m2) Aortenklappenstenose abgegrenzt werden. Es ist wichtig zwischen den Gruppen zu unterscheiden, da diese sich sowohl in Anpassungsvorgängen (verschieden Remodellingformen des linken Ventrikels) als auch in Bezug auf Ansprechen auf einen transfemoralen Aortanklappenersatz voneinander unterscheiden. Mittels Feature Tracking-Magnetresonanztomographie (MRT) lässt sich die kardiale Mechanik (Strainanalyse) sowie deren subtile Veränderungen bei Patienten mit kardialen Erkrankungen detailliert beurteilen. In dieser Arbeit konnte gezeigte werden, dass die Strainwerte mit Auftreten von kardiovaskulären Ereignissen nach transfemoralem Aortenklappenersatz korrelieren. Beispielsweise wiesen Patienten, die einen Endpunkt erreichten, im Vergleich zu Patienten ohne Endpunkte niedrigere Strainwerte auf. Zudem konnte dargestellt werden, dass bei Patienten mit hochgradiger, symptomatischer Aortenklappenstenose tendenziell reduzierte Strainwerte im Vergleich zur gesunden Kontrollpopulation auftreten. Statistische Signifikanz wurde nicht erreicht. Es kann allerdings angenommen werden, dass die statistische Signifikanz in Kohorten mit mehr Patienten und längerem Follow-up erreicht werden könnte. Zunehmende Expertise mit Herzklappen, die bei TAVI verwendet werden, zeigt, dass in absehbarer Zukunft ein transfemoraler Aortenklappenersatz eine 24 Alternative für jüngere Patienten mit niedrigem Risiko darstellen wird. Bei diesen Patienten werden wir neue Prädiktoren bzw. Variablen für die genauere Einschätzung des Outcomes und zur Stellung der TAVI-Indikation verwenden. Hier könnte eine Strainanalyse mittels FT-MRT vorteilhaft sein. Der Einfluss solcher Veränderungen auf Outcome benötigt weitere Studien mit größerer Population