Die Verbesserung der rechtsventrikulären Funktion durch die Reparatur der Mitralklappeninsuffizienz mit dem MitraClip-System

Abstract

In der prospektiven klinischen Studie wurden die akuten Veränderungen der rechtsventrikulären Funktion unmittelbar nach der perkutanen Reparatur einer hochgradigen Mitralklappeninsffizienz mit dem MitraClip-System untersucht. Von Februar 2018 bis September 2018 wurden 73 Patienten konsekutiv in die Studie eingeschlossen und der MitraClip-Prozedur unterzogen. Zur Aufnahme der Daten wurde die transösophageale Echokardiografie verwendet, wobei die Veränderungen mit dem zweidimensionalen longitudinalen Strain der freien Wand des rechten Ventrikels in hochauflösenden periprozeduralen Bildern erfasst wurden. Bei der Mehrzahl der Patienten zeigte sich postprozedural eine unmittelbare Verbesserung der Funktion des rechten Ventrikels anhand der Zunahme des rechtsventrikulären Strains von 25,99 ± 8,0 % auf 34,45 ± 11,1 % und damit um einen durchschnittlichen Wert von 8,45 ± 7,3 %. Die Prädiktoren für die Verbesserung des rechtsventrikulären Strains stellen der NTproBNP-Wert mit einer Odds-Ratio von 0.105 (p = 0,004) und der prozedurale Erfolg der MitraClip-Prozedur mit einer Odds-Ratio von 0.308 (p = 0,049) dar. Die Arbeit legt dar, dass der positive Effekt der MitraClip-Prozedur auf die rechtsventrikuläre Funktion unmittelbar nach der Clip-Implantation messbar ist. Eine Verbesserung der rechtsventrikulären Funktion ist nicht zu beobachten, wenn die Prozedur ohne eine signifikante Reduktion der Mitralklappeninsuffizienz um mindestens zwei Schweregrade verläuft (p = 0,015). Die Patienten, die vor der Prozedur einen NT-proBNP-Wert über 6240 pg/mL aufweisen, zeigen nach der MitraClip-Prozedur signifikant seltener eine Verbesserung der rechtsventrikulären Funktion (Sensitivität von 64,3 %, Spezifität von 85,4 %; p < 0,001).