Deskriptive Analyse der Tako-Tsubo Kardiomyopathie in einem süddeutschen Kollektiv unter besonderer Berücksichtigung elektrokardiographischer Differenzierungsmerkmale zum akuten Vorderwandinfarkt und der Chronobiologie

Abstract

Die Tako-Tsubo Kardiomyopathie (TTC) ist ein kardiales Krankheitsbild das insbesondere Frauen im postmenopausalen Alter betrifft und potentiell letal verlaufen kann. Symptome, elektrokardiographische (EKG) Veränderungen und die linksventrikuläre Wandbewegungsstörung ähneln denen bei Auftreten eines akuten Vorderwandinfarktes. Bis heute ist der genaue Pathomechanismus nicht verstanden. In den meisten Fällen gehen diesem Krankheitsbild emotionale, klinische und oder physische Stressoren voraus. Eine Krankheitsmanifestation ohne jeglichen Trigger ist ebenfalls möglich. Neueren Erkenntnissen zufolge ist eine sympathoadrenerge Überaktivität infolge einer exzessiven endogenen Katecholaminausschüttung bis hin zu einer direkten toxischen Wirkung auf zellulärer Ebene der wohl entscheidende Pathomechanismus. Die Schwierigkeit im klinischen Alltag besteht darin, eine Differenzierung zum akuten ST-Hebungsinfarkt der Vorderwand vorzunehmen. Die vorliegende Studie befasst sich sowohl mit den elektrokardiographischen Differenzierungsmerkmalen der Tako-Tsubo Kardiomyopathie gegenüber dem akuten STHebungsinfarkt der Vorderwand, insbesondere der ST-Streckenanalyse in den Ableitungen -aVR und V1, als auch mit dem chronobiologischen Verhaltensmuster beider Krankheitsbilder. Basierend auf einer retrospektiven Analyse haben wir die Daten von 115 Tako-Tsubo Kardiomyopathie Patienten mit 100 Patienten mit akutem ST-Hebungsinfarkt der Vorderwand verglichen.Unsere Analyse zeigte, dass die Elektrokardiogramme der Tako-Tsubo-Patienten häufiger mit einer ST-Hebung in den Ableitungen III, aVF, II, I und insbesondere -aVR mit einer statistischen Signifikanz (alle p<0,01) einhergingen, während die Elektrokardiogramme der Patienten mit einem ST-Hebungsinfarkt der Vorderwand häufiger mit einer ST-Hebung in V2, V4 und insbesondere V1 vergesellschaftet waren (alle p<0,01). Darüber hinaus konnten wir durch eine MEDLINE-Recherche im September 2011 aus dem Zeitraum 01/2000 bis 09/2011 7 Studien zur saisonalen Verteilung der Tako-Tsubo Kardiomyopathie ausfindig machen und eine Gesamtstudienpopulation von 537 Patienten, inklusive unserer Tako-Tsubo-Kohorte rekrutieren und feststellen, dass das Auftreten der Tako-Tsubo Kardiomyopathie einem jahreszeitlichen Verteilungsmuster folgt. Wir kamen zu dem Ergebnis, dass die Tako-Tsubo Kardiomyopathie am häufigsten in den Sommermonaten (38,4%, p<0,01) und am wenigsten im Herbst (16,4%) und in den Wintermonaten (21,9%) auftritt. Betrachtet man die monatliche Verteilung, lässt sich eine signifikante jährliche Rhythmik mit einem Höhepunkt im August (11,9%, p<0,01) und einem Tiefpunkt im November (6,3%) verzeichnen.

We compared the ECG patterns of 115 patients with TTC, who were admitted to five large acute cardiac care centers associated with University hospitals in Southwestern Germany between 01/2001 and 06/2011 with those of 100 patients with acute anterior ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated in one of these centers. In addition we performed a computer-assisted MEDLINE search of the literature from 01/2000 to 09/2011 and analyzed the chronobiological pattern of available TTC cases, including our TTC cohort. Testing the predefined diagnostic criteria was superior to any other electrocardiographic finding and differentiated TTC from anterior STEMI with a sensitivity of 73%, a specificity of 84%, a positive predictive value of 63%, and a negative predictive value of 89%. Beyond that the onset of TTC showed a clear variation as a function of season, and by monthly analyzes. While events occurred most frequently during summer (38.4%, p<0.01), event-rate was lowest in autumn (16.4%) and winter (21.9%). Chronobiological analyzes on a monthly basis identified a significant annual rhythmic pattern in TTC, which peaked in August (11.9%; p<0.01) and had its nadir in November (6.3%).